Samsø

Tilsynsrapport for Kildemosen november 2025 - SU

S2025-863 -

Prompt resultater

Relevans v1

Relevans

Nej

Bilag

First-agenda Sagsfremstilling

Problemstilling

Styrelsen for Patientsikkerhed har den 21. November 2025 givet supplerende påbud til Plejecenter Kildemosen, Samsø Kommune, om at sikre forsvarlig medicinhåndtering.

Løsningsmuligheder og indstilling

1. Social- og Beskæftigelsesudvalget tager orienteringen til efterretning.

Indstilling:

Forvaltningschefen for Social, Sundhed og Beskæftigelse indstiller, at Social- og Beskæftigelsesudvalget tager orienteringen til efterretning (løsningsmulighed 1).

Sagsfremstilling

Styrelsen for Patientsikkerhed (STPS) gennemførte den 16. september 2025 et varslet, reaktivt tilsyn på Plejehjemmet Kildemosen. Baggrunden for tilsynet var, at STPS på baggrund af et tilsynsbesøg den 6. marts 2025 havde givet behandlingsstedet et påbud den 29. april 2025 om
at sikre systematiske sygeplejefaglige vurderinger, journalføring og overlevering af nødvendige oplysninger til andre sundhedspersoner.

Tilsynet den 16. september 2025, hvor der blev gennemgået to journaler og foretaget to medicingennemgange, var således med henblik på at vurdere, om påbud af 29. april 2025 var efterlevet. Efter tilsynet har STPS vurderet, at påbuddet af 29. april 2025 ikke kan ophæves, og at Kildemosen får et supplerende påbud om straks at sikre forsvarlig medicinhåndtering, herunder implementering af instruks herom. STPS har i deres tilsynsrapport vurderet, at der på Kildemosen er kritiske problemer af betydning for patientsikkerheden (ud fra kategoriseringerne "ingen", "mindre", "større" eller "kritiske" problemer af betydning for patientsikkerheden).

Siden STPS påbud den 29. april 2025 har det i praksis været vanskeligt for Kildemosens medarbejdere, at arbejde med de indsatser, der skal til for at fjerne påbuddene. Det skyldes bl.a. et ledelsesskifte, betydelige rekrutterings- og bemandingsudfordringer med deraf følgende brug af vikarer samt afvikling af sommerferie, hvor en stor del af det faste personale har været fraværende. Disse forhold har samlet set vanskeliggjort arbejdet med opfølgningen og det nødvendige fokus på faglig kvalitet, det kræver. Siden er der fastansat en leder, som skal være med til at sikre den stabilitet og prioritet, der er nødvendig for at arbejde med styrelsens fund.

Ledelsen i Kildemosen har udarbejdet en handleplan, der viser, hvordan man vil arbejde på at sikre, at Kildemosen lever op til kravene for patientsikkerhed og sandsynliggøre, at STPS ved næste tilsyn forhåbentlig kan fjerne deres påbud.

Handleplanen indebærer bl.a.

Frikøb af medarbejdere til undervisning af sygeplejersker og SOSU-assistenter i korrekt medicinadministration, kvittering og planlægning af borgeropgaver, så alle kan følge medicininstruksen og oplære samt vejlede social- og sundhedshjælpere korrekt.
Ny løbende indsats for systematisk auditkontrol af kvittering for medicinadministration.
Frikøb af medarbejder til gennemgang alle borgerjournaler i henhold til "Instruks for Sundhedsfaglig dokumentation". Det er forventningen, at alle borgerjournaler er gennemgået med udgangen af 2025.

Ledelsen og sygeplejerskerne i Kildeomsen har desuden i november 2025 haft et dialogmøde med STPS. Her kom STPS med input til Kildemosens handleplan, herunder hvilke indsatser, der bør prioriteres før andre. Kildemosen får aktiv støtte og vejledning af STPS, der bl.a. har gennemgået en opdaterede medicininstruks samt borgerjournaler med henblik på faglig sparring.

STPS vil forventeligt komme på nyt tilsyn i Kildeomsen i løbet af 1. kvartal 2026. Påbuddet kan ophæves, når STPS ved et tilsynsbesøg har konstateret, at påbuddet er efterlevet.

Vedlagt sagen er resumé af STPS's afgørelse samt tilsynsrapport. Begge bilag er efter anvisning fra STPS offentliggjort på Samsø Kommunes hjemmeside.

Økonomi og personale

Kildemosen/forvaltningen vurderer, at gennemførelse af den beskrevne handleplan kræver frikøb af 200 sygeplejersketimer i 2025 og 250 timers indsats pr. måned i hvert fald i månederne januar, februar og marts i 2026. Samlet set altså 950 timer til en anslået gennemsnitstimepris på 425 kr. 750 timer i 2026. Gennemsnitsprisen er med afsæt i en ekstern vikartime. Det skal understreges, at det primært er ufaglærte som sosuhjælpere, som skal undervises, hvilket er forklaringen på den lidt lange implementeringsperiode.

Realiseringen af handleplanen vurderes forsigtigt til at medføre meromkostninger på ca. 400.000 kr.

Når de endelige meromkostninger er opgjort vender Forvaltningen tilbage med forslag til finansiering.

Tidligere beslutninger

26.05.2025, SU-sag nr. 584: Tilsyn på Kildemosen 2025 - SU

Kommunalbestyrelsen blev 24.11.2025 orienteret skriftligt om sagen.

Dialog og høringer

Kildemosen sendte 12.11.2025 et høringssvar til STPS' udkast til afgørelse. Her anfører Plejecenter Kildemosen, at man har taget styrelsens fund til efterretning og ser med stor alvor på de konstaterede problemer. Man anerkender, at der er behov for et omfattende og systematisk arbejde for at sikre tilstrækkelige sygeplejefaglige vurderinger, fyldestgørende journalføring samt korrekt medicinhåndtering.

Vedlagt høringssvaret var den handleplan, som også er vedlagt denne sag.

Er du enig eller uenig?

22 items

Lydfiler null
Ressourcer null
Felter 1 items
1. 6 items
  - Navn ""
  - Html "<div><div id='sagsfremstillingContainer'> <h3>Problemstilling</h3> <span class='ukendt'><html> <body> <div>Styrelsen for Patientsikkerhed har den 21. November 2025 givet supplerende påbud til Plejecenter Kildemosen, Samsø Kommune, om at sikre forsvarlig medicinhåndtering.</div> </body> </html> </span> <h3>Løsningsmuligheder og indstilling</h3> <span class='ukendt'><html> <body> <div>1. Social- og Beskæftigelsesudvalget tager orienteringen til efterretning.</div> <div><u>Indstilling: </u></div> <div>Forvaltningschefen for Social, Sundhed og Beskæftigelse indstiller, at Social- og Beskæftigelsesudvalget tager orienteringen til efterretning (løsningsmulighed 1). </div> </body> </html> </span> <h3>Sagsfremstilling</h3> <span class='ukendt'><html> <body> <div>Styrelsen for Patientsikkerhed (STPS) gennemførte den 16. september 2025 et varslet, reaktivt tilsyn på Plejehjemmet Kildemosen. Baggrunden for tilsynet var, at STPS på baggrund af et tilsynsbesøg den 6. marts 2025 havde givet behandlingsstedet et påbud den 29. april 2025 om <br> at sikre systematiske sygeplejefaglige vurderinger, journalføring og overlevering af nødvendige oplysninger til andre sundhedspersoner. </div> <div>Tilsynet den 16. september 2025, hvor der blev gennemgået to journaler og foretaget to medicingennemgange, var således med henblik på at vurdere, om påbud af 29. april 2025 var efterlevet. Efter tilsynet har STPS vurderet, at påbuddet af 29. april 2025 ikke kan ophæves, og at Kildemosen får et supplerende påbud om straks at sikre forsvarlig medicinhåndtering, herunder implementering af instruks herom. STPS har i deres tilsynsrapport vurderet, at der på Kildemosen er kritiske problemer af betydning for patientsikkerheden (ud fra kategoriseringerne "ingen", "mindre", "større" eller "kritiske" problemer af betydning for patientsikkerheden). </div> <div>Siden STPS påbud den 29. april 2025 har det i praksis været vanskeligt for Kildemosens medarbejdere, at arbejde med de indsatser, der skal til for at fjerne påbuddene. Det skyldes bl.a. et ledelsesskifte, betydelige rekrutterings- og bemandingsudfordringer med deraf følgende brug af vikarer samt afvikling af sommerferie, hvor en stor del af det faste personale har været fraværende. Disse forhold har samlet set vanskeliggjort arbejdet med opfølgningen og det nødvendige fokus på faglig kvalitet, det kræver. Siden er der fastansat en leder, som skal være med til at sikre den stabilitet og prioritet, der er nødvendig for at arbejde med styrelsens fund.</div> <div>Ledelsen i Kildemosen har udarbejdet en handleplan, der viser, hvordan man vil arbejde på at sikre, at Kildemosen lever op til kravene for patientsikkerhed og sandsynliggøre, at STPS ved næste tilsyn forhåbentlig kan fjerne deres påbud.</div> <div>Handleplanen indebærer bl.a.</div> <ul> <li>Frikøb af medarbejdere til undervisning af sygeplejersker og SOSU-assistenter i korrekt medicinadministration, kvittering og planlægning af borgeropgaver, så alle kan følge medicininstruksen og oplære samt vejlede social- og sundhedshjælpere korrekt.</li> <li>Ny løbende indsats for systematisk auditkontrol af kvittering for medicinadministration.</li> <li>Frikøb af medarbejder til gennemgang alle borgerjournaler i henhold til "Instruks for Sundhedsfaglig dokumentation". Det er forventningen, at alle borgerjournaler er gennemgået med udgangen af 2025.</li> </ul> <div>Ledelsen og sygeplejerskerne i Kildeomsen har desuden i november 2025 haft et dialogmøde med STPS. Her kom STPS med input til Kildemosens handleplan, herunder hvilke indsatser, der bør prioriteres før andre. Kildemosen får aktiv støtte og vejledning af STPS, der bl.a. har gennemgået en opdaterede medicininstruks samt borgerjournaler med henblik på faglig sparring.</div> <div>STPS vil forventeligt komme på nyt tilsyn i Kildeomsen i løbet af 1. kvartal 2026. Påbuddet kan ophæves, når STPS ved et tilsynsbesøg har konstateret, at påbuddet er efterlevet.</div> <div>Vedlagt sagen er resumé af STPS's afgørelse samt tilsynsrapport. Begge bilag er efter anvisning fra STPS offentliggjort på Samsø Kommunes hjemmeside. </div> </body> </html> </span> <h3>Økonomi og personale</h3> <span class='ukendt'><html> <body> <div>Kildemosen/forvaltningen vurderer, at gennemførelse af den beskrevne handleplan kræver frikøb af 200 sygeplejersketimer i 2025 og 250 timers indsats pr. måned i hvert fald i månederne januar, februar og marts i 2026. Samlet set altså 950 timer til en anslået gennemsnitstimepris på 425 kr. 750 timer i 2026. Gennemsnitsprisen er med afsæt i en ekstern vikartime. Det skal understreges, at det primært er ufaglærte som sosuhjælpere, som skal undervises, hvilket er forklaringen på den lidt lange implementeringsperiode.</div> <div>Realiseringen af handleplanen vurderes forsigtigt til at medføre meromkostninger på ca. 400.000 kr.</div> <div>Når de endelige meromkostninger er opgjort vender Forvaltningen tilbage med forslag til finansiering.</div> </body> </html> </span> <h3>Tidligere beslutninger</h3> <span class='ukendt'><html> <body> <div>26.05.2025, SU-sag nr. 584: Tilsyn på Kildemosen 2025 - SU</div> <div>Kommunalbestyrelsen blev 24.11.2025 orienteret skriftligt om sagen.</div> </body> </html> </span> <h3>Dialog og høringer</h3> <span class='ukendt'><html> <body> <div>Kildemosen sendte 12.11.2025 et høringssvar til STPS' udkast til afgørelse. Her anfører Plejecenter Kildemosen, at man har taget styrelsens fund til efterretning og ser med stor alvor på de konstaterede problemer. Man anerkender, at der er behov for et omfattende og systematisk arbejde for at sikre tilstrækkelige sygeplejefaglige vurderinger, fyldestgørende journalføring samt korrekt medicinhåndtering.</div> <div>Vedlagt høringssvaret var den handleplan, som også er vedlagt denne sag. </div> </body> </html> </span> </div></div>"
  - Tekst null
  - Id "00000000-0000-0000-0000-000000000000"
  - Link "https://dagsorden.samsoe.dk/Vis/Pdf/bilag/da2e3d08-d47d-42fb-8381-6c31bf739fc3"
  - DocumentId "da2e3d08-d47d-42fb-8381-6c31bf739fc3"
Presentations null
ItemDecision null
SagsNummer "S2025-863"
Navn "Tilsynsrapport for Kildemosen november 2025 - SU"
Punktnummer "13"
Bilag 3 items
1. 4 items
  - HarPdfVersion "true"
  - Order 0
  - Navn "Handleplan for Kildemosen - tilsyn 2025 - senest opdateret 17.12.25"
  - Id "a756934d-a41a-4d6f-b406-9975a1219399"
2. 4 items
  - HarPdfVersion "true"
  - Order 0
  - Navn "D2025-28421 Tilsynsrapport.pdf 1ca40097-0012-4bd5-8e9d-0a51925bdee9"
  - Id "087288ba-c305-42e0-b3a7-5c6bf6c9a181"
3. 4 items
  - HarPdfVersion "true"
  - Order 0
  - Navn "D2025-28422 Resum__til_offentliggørelse.pdf dfc3cab4-8e0b-4d36-95df-b2021dfff44b"
  - Id "ebc2cc39-c4d7-405f-98c0-cc231ad20877"
Documents null
Id "db9f6a7c-c1c1-4ced-8ff6-139520e41130"
IntegrationUid "00000000-0000-0000-0000-000000000000"
CorporationUid "00000000-0000-0000-0000-000000000000"
AgendaUid "b2fe2510-584a-4423-b4de-f99274613fe9"
Number "13"
Sorting 13
IsOpen false
CaseNumber "S2025-863"
SourceId null
Caption "Tilsynsrapport for Kildemosen november 2025 - SU"
CasePresentationUid null
ExternalAgendaItemAttendees 0 items