Status nummer 5 på de tre velfærdsindsatser "Faste tværfaglige teams", "Skærmbesøg" og "Hjemmetræning".

Faste tværfaglige teams
Den 1. september 2025 var det et år siden, at hjemmeplejen og sygeplejen blev samlet i fire grupper med faste tværfaglige teams, fordelt med to teams i hver gruppe – i alt otte teams. Visitator, rehabiliteringsterapeut og to hjemmetrænere er desuden fast tilknyttet de otte teams, hvilket har skabt et tæt og givende samarbejde på tværs af alle faggrupper.

Samtidig blev der oprettet et Tværgående Team, hvor alle tværgående funktioner er samlet: skærmbesøg, hjemmetræning, akutsygepleje, aftensygepleje, udekørende nat, sygeplejeklinikker samt Sår og KOL.

For at evaluere borgernes oplevelse af kvaliteten i hjemmeplejen efter overgangen til faste tværfaglige teams, er det besluttet at anvende den nationale tilfredshedsundersøgelse, der gennemføres hvert andet år. Den første nationale evaluering blev præsenteret for Udvalget for Sundhed og Ældre på mødet i november 2025.

Der er desuden gennemført en undersøgelse af, hvordan medarbejderne oplever arbejdet i de nye faste tværfaglige teams, her et år efter opstarten. Spørgeskemaundersøgelsen blev gennemført i uge 43 og 44. Resultatet er under udarbejdelse og præsenteres for Udvalget for Sundhed og Ældre på mødet i januar 2026.

Det brede tværfaglige samarbejde styrker både samarbejdet, fagligheden og kvaliteten i støtten til borgerne. Det medvirker samtidig til, at ændringer i borgernes funktionsniveau hurtigere kan blive opdaget og håndteret.

I 2025 er der afholdt kurser gennem Komponent og Muusmann for både ledere og medarbejdere med henblik på at styrke det tværfaglige samarbejde. Temaerne har bl.a. været klinisk lederskab, mødelederrollen, faciliterende ledelse og ledelse i mellemrummet.

Derudover får teamene hver måned praksisnær understøttelse, hvor medarbejderne arbejder med forskellige selvvalgte prøvehandlinger. Dette suppleres af fastlagte temaer som fx borgernes selvbestemmelse og forståelsen af begrebet helhedspleje i den nye ældrelov.

Vi har desuden modtaget kursusmidler til yderligere undervisning i begrebet borgerens selvbestemmelse. Undervisningen gennemføres i samarbejde med Professionshøjskolen Absalon og planlægges i 3. kvartal 2026. Emnet er særligt vigtigt, da medarbejderne tæt på borgerne kan stå i dilemmaer, når en borger ønsker at bytte en ydelse til en anden. Derfor er der behov for, at vi helt konkret får defineret, hvad borgerens selvbestemmelse betyder, når man er bosat i Stevns Kommune.

Implementeringen af ældreloven udgør et paradigmeskift og indebærer omfattende forandringer for medarbejdere, ledere og visitatorer. Det kræver betydelige ressourcer til undervisning af både medarbejdere og ledere samt til administrative opgaver, da der skal udarbejdes mange nye dokumenter om arbejdsgange m.v. – herunder beskrivelser af, hvordan vi sikrer en hensigtsmæssig økonomistyring. 

I forhold til den nye ældrelov står vi godt rustet, fordi vi allerede i 2024 påbegyndte implementeringen af de faste tværfaglige teams. Et centralt mål er, at borgerne skal møde flere kendte medarbejdere i hjemmet. Der arbejdes målrettet på at sikre denne kontinuitet, men sygdom, ferie, vakante stillinger, borgernes behov for særlige kompetencer samt hensyn til køretider gør det til en omfattende og løbende logistisk opgave. 

Der er derfor igangsat en prøvehandling i Hårlev, hvor de to teams er inddelt i mindre miniteams. Formålet er, at de samme 5-6 medarbejdere skal kende og kunne køre 3-4 kørelister i hinandens fravær. Som en del af prøvehandlingen arbejdes der også med såkaldte ”stjerneborgere” – borgere, der vurderes som særligt skrøbelige, og som derfor ikke skal have afløsere eller vikarer i de faste medarbejderes fravær, herunder i weekender og på helligdage.

Denne model betyder, at de mere ressourcestærke borgere vil opleve flere afløsere/vikarer, mens de mest sårbare borgere i højere grad vil møde de samme faste medarbejdere. Prøvehandlingen skal evalueres grundigt, inden den eventuelt afprøves i et andet team. Det står allerede klart, at borgerne skal have grundig information, inden et sådant tiltag sættes i gang.

Sygefraværet er samlet set faldet med 0,22 procentpoint i hjemmeplejen, og det forventes derfor ikke, at besparelsen i 2025 kan opnås, da den er baseret på en forudsætning om et fald i sygefraværet på 1 procentpoint. 

Skærmbesøg
Vi begyndte at tilbyde borgerne skærmbesøg den 1. april 2024.

Der er nu 51 borgere, der modtager skærmbesøg på tværs af kommunens fire hjemme- og sygeplejeområder. Det betyder, at borgeren får et besøg via skærm i stedet for et fysisk besøg. Nogle borgere modtager skærmbesøg dagligt, mens andre får dem f.eks. én gang om ugen. Skærmbesøgene leveres på tværs af alle fire hjemme- og sygeplejegrupper.

Det oprindelige mål for hele 2025 var 40 borgere.

Vi forventer at nå op på ca. 60 borgere, der modtager skærmbesøg inden udgangen af året. Det svarer til, at ca. 10 % af vores borgere får et eller flere besøg via skærm.

Der er imidlertid udfordringer i forhold til leveringen af skærmene, da vores leverandør ikke kan følge med efterspørgslen. Det betyder, at nogle borgere står på venteliste til at starte op på skærmbesøg, fordi vi i øjeblikket ikke kan få de nødvendige enheder.

Nedenfor ses antallet af besøg hos de 51 borgere, der modtager skærmbesøg, fordelt på områder:

Om aftenen og i weekenderne er der fortsat ikke nok borgere tilknyttet skærmbesøg til, at det kan betale sig at have en medarbejder siddende på Sundhedscentret og gennemføre opkaldene. I stedet udfører medarbejderne skærmbesøgene via iPad fra bilen mellem to fysiske besøg. Ordningen er stadig i opstartsfasen, og medarbejderne er under oplæring i denne arbejdsform.

Det forventes, at besparelsen i 2025 kan opnås.

Hjemmetræning
Der er ansat to hjemmetrænere, som begyndte den 1. april 2025. Efter oplæring startede de træningen med de første borgere den 1. maj 2025.

Status pr. 11. november 2025:

• Oprettede borgere i Digi-Rehab: 61
• Opstartede forløb: 43
• Gennemførte forløb: 34
• Yderligere borgere i gang: 18
• Venteliste: 11

Der afholdes løbende opstartssamtaler med nye borgere.

Ud af de borgere, der har gennemført eller er i gang med et forløb:

34 ud af 43 borgere har gennemført de 12-ugers træningsforløb. Det svarer til en gennemførelsesprocent på 79 %, hvilket ligger over landsgennemsnittet for kommuner, der også anvender Digi-Rehab (73–74 %).

Af de 34 borgere har 74 % opnået en forbedring i deres behov for hjemmepleje. De resterende 26 % har fået et større behov i perioden, hvilket primært skyldes sygdom.

Ved opstart havde de 34 borgere i gennemsnit et hjemmeplejebehov på 437 minutter (7,2 timer) om ugen. Efter træningsperioden har 97 % fastholdt eller forbedret deres funktionsniveau.

Den akkumulerede effekt 20 uger efter opstart af træningsforløbene er i gennemsnit 19 timer pr. borger - svarende til ca. en time om ugen pr. borger. Det betyder, at borgerne i gennemsnit modtager 19 timers mindre hjemmepleje over 20 uger, end de gjorde før træningsforløbene.

Omsat til et år svarer det til et reduceret behov for hjemmepleje på ca. 40 timer pr. borger.

Hvis der ikke var blevet trænet med borgerne, ville deres behov for hjemmepleje forventeligt være steget med 105 timer pr. år pr. borger (baseret på data fra året før).

Den samlede effekt er derfor:
105 timer (forventet stigning) + 40 timer (reduceret behov efter træning) = 145 timer pr. år pr. borger.

Det forventes, at besparelsen i 2025 opnås.

Bilag vedrørende DigiRehab-forløbene med de beskrevne data er vedlagt sagen.